四指齐断也能接？广州专家“马拉松”手术挽救断指

 近日，广州市民周先生居家操作电锯时不慎将左手割伤，食指及中指仅小部分皮肤相连，拇指及小指掌侧也有横行切割伤口，顿时血流如注。

 南方医科大学第五附属医院（下简称“南医五院”）创伤骨科在接诊后，经过12个小时的手术，将周先生的小拇指、食指、中指、无名指四指成功再植。

 12小时手术，断指再接成功

 接收周先生入院后，该院创伤骨科团队以最快的速度完成了术前准备。

 周先生伤情复杂，中指血管神经束为撕脱性离断，其中血管神经自近端完全撕脱抽出约2-3cm，骨折断端不整齐、骨缺损，肌腱断端回缩，让手术过程困难重重。

 创伤骨科主任钟华介绍，当时权衡利弊后，摒弃了传统的指骨骨折单根骨针纵行固定的方法，采用交叉骨针固定的方式，虽然会增加手术的复杂程度，但是有利于患者术后早期进行功能康复锻炼，有助于患者获得功能良好的再植手。

 手术过程中，医疗团队克服了多重困难。

 对于撕脱抽出的血管，吻合存在血管痉挛及栓塞等风险。主刀医生采用取前臂浅表静脉的方法，进行了缺损血管的移植修复。周先生中指在再植的过程中，反复出现顽固性的血管痉挛-栓塞，对主刀医生显微外科技术有非常高的要求。

 经过各种外科处理后，终于历时12小时，完成了3处指骨骨折的固定，9条屈指肌腱的修复；并在显微镜下完成5条动脉、6条静脉的吻合、1次前臂浅表静脉血管的移植修复，9条神经的修复，顺利完成了手术。

 手术探查恢复血液循环，四指全部存活

 周先生结束手术返回病房后，潜在的危险仍未完全解除。仅过了2-3个小时，他的中指再次出现了顽固的血管痉挛。

“血管痉挛是一种微血管吻合术后常见的并发症，诱发因素众多如血压变化、温度刺激、情绪紧张、血管粘膜损伤等情况。”该院马肃霜博士介绍，经过药物的解痉、热敷等治疗险情仍无改观，医疗团队决定再次手术探查。

 经过再次手术，对痉挛的血管进行切除并重新吻合，对血管远近端也进行了外膜松解，彻底解除可能诱发挛缩的因素。最终周先生的中指恢复了正常的血液循环，顺利存活。

 记者了解到，近日周先生已经出院回家，被切断的四指均顺利存活。

 钟华介绍，断指再植的关键在于利用显微外科技术，使血管吻合并维持通畅。由于多指离断伤情复杂，手术时间漫长，长时间高负荷的显微镜下精细操作，对创伤骨科医生是一项巨大的挑战。

 肢体断离怎么办？现场急救要重视！

“如遇肢体离断，现场正确的急救措施和使用正确的断肢处理方法对成功再植断肢来说意义重大。”钟华提醒，如果不幸出现断肢的情况，现场急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存断肢。

 断肢再植后功能能否恢复，要看断离肢体失去血液循环功能的时间和机体组织损伤的程度及后期康复锻炼的情况。现场急救工作要分秒必争，要将断肢妥善保存，随伤员一起送往医院，争取在最短的时间内让断肢重建血液循环功能，为再植手术争取时间。

“以手指离断伤为例，首先在伤口用敷料覆盖，包扎伤口，如果现场没有敷料，可用干净的毛巾、布料替代。”钟华强调，对于大肢体离断时，应第一时间在现场或最近的医疗机构控制出血，保障生命安全。

 离断的手指或肢体需要用低温方法妥善保存。用敷料或洁净的毛巾、布料包裹离断的手指，外面再套一层洁净干燥的塑料袋，放入一个小容器内，再将塑料袋放入装有冰块的大容器内冷藏，为再植成功争取机会。（文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 实习生 李芷涵 通讯员 南五萱图/受访者提供）