近三十年来，为何中医很少有“开创性”的药方？或有4个现实原因

 现代社会各行各业竞争激烈，不下力气创新和超越，很快就会被淘汰。奇怪的是，作为“国粹”的中医药，这几十年仿佛淡定得很，典型表现在：很少有开创性的药方，大多数时候沿用古代方剂诊疗。

 中医药能治病吗？答案是肯定的。

 老祖宗已经把中医研究透了吗？答案是否定的。

 中医药需要创新吗？答案是肯定的。

 当前中医看病很少有创新型方剂，是在“吃老本”吗？估计是差不多。

 所谓“开创性的药方”，至少有三重含义：

 1、紧贴现代临床开辟出新路径，疗效确切，就像新能源汽车突破传统汽车一样。

 2、借鉴古方思路，大胆创新，青出于蓝胜于蓝，而且大规模使用，安全可靠。

 3、创制的方剂与现代已有的化学药物相比，不分伯仲，甚至更优秀，临床认可。

 方剂是中医药的精髓，古代涌现开创性的方剂很多，如解表涤饮的小青龙汤、半表半里的小柴胡汤、通便泻热的大承气汤、化气理水的五苓散、疏肝健脾的逍遥散、活血止痛的血府逐瘀汤、健脾益气的归脾汤、理气化痰的温胆汤，等等。

 或者，根据前人的成方、偏方大胆化裁，补泻结合，表里同治，寒热兼施，同样有大批名方传世，如六味地黄丸、补中益气汤、四君子汤、酸枣仁汤、葛根汤、安宫牛黄丸，等等，治病救人无数。

 上世纪五十年代以来，中医药获得过较快发展，一方面，以“赤脚医生”为代表的基层医生，大量使用古方和偏方，丰富了中医方剂实践；另一方面，针对现代多发的疾病量身定做药方，吸收古方大胆创新，涌现出破格救心汤、麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、脑心通等一批优秀的开创性药方，至今仍是中医临床的“常青树”。

 但奇怪的是，从1990中期至今，近30年来推不出开创性的药方了。治疗基本沿用古方，即使有的名老中医手头有些创新的方子，也只是在小范围内使用。

 有人可能不服：2003年非典和2020年初开始抗击新冠以来，中医不是涌现一批治疗的新型药方吗？

 实际上，就拿新冠诊疗来说，清肺排毒汤、化湿败毒方、葛芷解毒汤等，都是从《伤寒杂病论》、《温病条辨》等几个经典名方组合化裁而成，“开创性”算不上。

 近三十年来，中医诊疗使用方剂，主要有5种方式：

 1、“抄作业”式的沿用古方，尤其是有的汤方制成中成药之后，拿起来就能用，省事多了，关键是来钱快。

 2、按“一方多用”思路拓展名方，叫“老药新用”，如逍遥丸、归脾丸、血府逐瘀丸等，每个方子能治疗的疾病有几十种。

 3、“小打小闹”式的改良老方，这个君药加一点，那个臣药减一点，佐使配强一点，方剂效果良莠不齐。

 4、“巧立名目”式的翻新典方，多见于某些争经费、图出名、评职称等时机，推出的方剂，经不起推敲。

 5、“应急救急”式的组合成方，应对非典、新冠、甲流等急病恶疫时，出现一些救急解难的方剂，就属于这类。

 为什么近十几年，中医开创性药方的探索、攻关、应用，与过去相比变“疲软”了？

 有的人可能说，新的好方子需要时间和临床检验。现代资讯如此发达，任何有确切疗效的创新性方剂，会很快出名，可惜至今为止没有。

 有的人说，是不是被现代医药和某些“利益集团”打压？实际上，没有哪个时代像如今这般，重视中医发展。2017年7月颁布的新版《中医法》，是给中医撑腰和保护的。至于“利益集团”？如果中医做出了创新突破，扶持还来不及，谁舍得打压？

 深究起来，中医这三十年来没有开创性的重大成果，大致有4个原因：

 1、现代中外发生的若干起草药、中药严重副作用事件，使研究推广和应用中药方剂变得谨慎起来，典型的有2起：

 一个是1990年代中期，发生于欧洲的“马兜铃酸事件”，一些民众使用含马兜铃酸成分的草药，出现肝肾损伤。

 一个是2000年代初期，在我国引起广泛关注的“龙胆泻肝丸事件”，一些患者使用方剂后，引起肾衰。

 我国药典在2000年代中期，陆续移除青木香、关木通、广防己等中药。

 2、现代中医药在创新，不过与其它行业的进度相比，没有那么快，这样看起来就慢了。

 比如，培养一个合格的中医师、药师，过去学习实践传统中医相关理论就可以了，如今还要加上现代医学内容，相当于“中西医结合”，培训周期延长，难度加大，中医创新、药方开创性发展就滞后了。

 创新不仅需要力度，也需要广度。我们现在大学培训中医，学生不少，但转行的比例很高，中医发展后劲不足，自然创新就慢了，方方面面都慢半拍。

 3、现代中医人才的老化、流失，也让中医方剂的研究、创新变得力不从心。

 有的人认为，现代药理要求中医药开展“双盲、随机、大样本”临床试验，是影响中医药发展的“绊脚石”，这是不对的。用药安全人命关天，过去科学水平落后，中药方是靠中医“以身试药”、患者“人体实验”闯出来的，现代有了更好更安全的研究条件，就应该用现代的方式。

 中药方的创新，要“两条腿走路”，一条是有资质的中医师，可以是老中医，也可以是初出茅庐的新人；一条是经验丰富的老药工，懂中药、爱中药，是中医的得力助手。问题是，现在的药工是“濒危物种”，培训周期很长，创新药方从何谈起？

 4、现代临床多发易发的病症，和过去相比有很大差别，中医转型、转思路不够快，反应慢。

 过去外感、热病、温病、泄泻等病症很常见，所以解表、理气、扶正、祛湿、温通的药方很受欢迎，也为涌现开创性方子提供了丰厚土壤。如今，疾病基本以六经中的“三阴病”多见，但临床立志研究的中医不多。

 就像心脑血管疾病、癌症一样，古代在百姓身上较少见，如今它们已经是我国居民的主要病亡原因，中医药在这个方面的创新研究是跟不上的，基本是沿用古方“抄作业”。

 另外，还有药材质量下降、人心浮躁、中医临床审批更加严格、民间真正的中医发掘不够等方面，都需要引起重视和解决。

一句话：中医药只有创新，加快步伐才有出路，水平太次、动作太慢、思路太旧，一定会被淘汰。

（来源/百家号 作者/李老师健康谈）